笔下文学

第三十一章 肾炎（第1页）

第一节　肾脏的功能

肾脏是泌尿系统的主要器官，它通过生成和排出尿液，排出体内代谢废物及有害物质，重吸收有用物质，可调节水、渗透压及酸碱平衡来维持机体内环境的稳定，它分泌的各种物质与人体的多种代谢有关。因此，又说肾脏是维持人体正常生命活动的重要器官，肾脏的主要功能有以下几个方面：　　1维持水的平衡

肾脏是通过生成尿液来实现这一功能的。生成尿液是肾脏的主要功能，尿的生成来源于血浆，通过肾小球的滤过、肾小管的重吸收、肾小管的排泄和分泌这三个过程来完成。在这三个过程中，除了生成尿液以外，肾脏同时根据体内水分的多少对尿量进行调节，从而保持水的平衡，维持人体的正常功能。

2排泄代谢产物和有害物质（毒物、药物等）肾脏通过生成尿液对血浆进行滤过，将体内新陈代谢的产物和其他一些进入人体毒物、化学药物滤出，保留水分和营养物质，并通过尿液的排出方式将这些废物和有害物质排出体外，从而保证了人体内环境的稳定。

3维持酸碱平衡

肾脏通过排出酸性物质、回吸收碱性和碱性物质的方式来调节人体体内的酸碱平衡，还可通过控制酸性和碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。

4保持体液成分，维持体液电解质平衡肾脏可对人体有机物质，如：血浆血蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、维生素和钾、钠、氯等无机盐进行调节，使其按一定比例和浓度存在于体内，以起到维持人体正常生命活动的作用。

5内分泌功能

肾脏能分泌和合成一些物质，起到调节人体生理功能的作用。它分泌的肾素、前列腺素，通过影响血管紧张素Ⅱ的生成而发挥调节血压和水盐代谢的作用。通过产生促红细胞生成因子、分泌红细胞生成素参与造血，能刺激骨髓红系统增殖、分化，促进血红蛋白合成。它促进生成具有生物活性的维生素D，参与调节钙磷代谢，起到了维持骨骼的正常结构与功能的作用。从以上对肾脏功能的了解可以看到，肾脏并不仅仅是一个单纯的排泄器官，而是一个对人体的内环境和正常生理活动有着关键影响的重要脏器，对维持人的生命有着十分重要的意义。

第二节　肾炎的基本知识

一、肾炎

肾炎是一种严重危害人体健康的泌尿系统疾病，易反复发作，迁延难愈。特别是当肾炎发展到肾功能衰竭时，全身各个系统产生病变，如糖尿病、高血压、心脏病、肝病及造血功能下降等，这时治疗就更加困难。肾病包含急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾、红斑狼疮肾、痛风肾、IGA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、肾性高血压、先天性多囊肾、肾病综合症等，后期均可发展为肾功能衰竭——尿毒症。

二、肾炎的类型

（1）原发性肾病：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、IGA肾病（2）继发性肾病：系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病性肾病、乙肝性肾病、类风湿性关节炎肾病、硬皮病肾病（3）肾功能不全：急性肾功能不全、慢性肾功能不全　　三、慢性肾炎　　1慢性肾炎的基本知识

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，是一组由多种病因引起、多种病理类型组成的原发性肾小球疾病的总称，是临床上常见的一种肾脏病。它的特征为：起病隐袭，病程长，可历时数年或数十年，病情呈缓慢进行性发展；临床表现多样，轻重悬殊，可有一段时间的无症状期，初期只有少量蛋白尿或显微镜下血尿和管型快活，以后常以水肿、高血压为主要症状，后期易出现贫血，严重高血压，多数病人伴有肾功能逐渐减退终至肾衰。发病以10～40岁的青年为主，男女均可发病，男性多于女性，比例为2∶1。因其病因和病理类型的多样性而使治疗效果和预后各不相同，总体预后较差。

慢性肾炎病因复杂，病程绵长，症情发展轻重悬殊，快慢不等，具有进行性倾向，少数病人可自行缓解。部分病人病情比较稳定，经5～6年或20～30年才发展到肾功能不全期。另一部分病人因病情持续发展或反复发作2～4年内即可发展为肾功能不全。因此，对慢性肾炎必须早期进行治疗，定期进行医疗复查。慢性肾炎起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。

也有部分病例可自动缓解。根据临床表现可区分为：（1）普通型。有肾炎的各种症状，但无突出表现。（2）高血压型。除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。（3）急性发作型。慢性肾炎病情相对稳定，病症轻微，常因各种感染病灶诱发，症状突然加重，临床呈急性肾炎表现。

2慢性肾炎应注意的事项

1树立与疾病作斗争的信心：慢性肾炎病程较长，易反复发作，应鼓励病人增强与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。

2休息和工作：患者一旦确诊为慢性肾炎，在开始阶段，不论症状轻重，都应以休息为主积极治疗，定期随访观察病情变化。如病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，尿蛋白、红细胞及各种管型微量、肾功能稳定，则3个月后可开始从事轻工作，避免较强体力劳动，预防呼吸道及尿路感染的发生。活动量应缓慢地逐渐增加，以促进体力的恢复。凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者，或有进行性肾功能减退患者，均应卧床休息和积极治疗。

3饮食：慢性肾炎急性发作、水肿或高血压者应限制食盐摄入量，每日以2～4g为宜。高度水肿者应控制在每日2g以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，总热量应在0146kJkg体重左右，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。

3慢性肾炎的饮食调理

1首先应维持良好的营养状态。肾功能损害不严重时，饮食内容可暂不作严格控制，以免身体抵抗力降低或体力不足。注意选用富含各种维生素食品，保证膳食营养充分，必须能维持正常体重。

2还应该控制或矫正蛋白质缺乏。蛋白质的摄入量以每公斤体重1克。如果由尿排出大量蛋白质及显著全身水肿时，蛋白质摄入量应适量增加，并选择易吸收和利用率高的蛋白质，如：牛奶、鸡蛋等，植物蛋白可多用豆腐、豆浆及其他豆制品等。防止水肿，要根据水肿情况决定食盐量。只有在水肿存在时，钠才应限制。一些临床医生建议甚至在没有水肿时，也应该稍微限制钠的摄取。但在肾炎利尿期间，增加的钠量可能会排泄出，因此如果大量显著限制钠，会导致身体的钠排空，且会继发虚弱、恶心和休克症状。

4慢性肾炎日常生活中的忌口1忌高脂食物。慢性肾炎患者有高血压和贫血的症状，动物脂肪对高血压和贫血是不利因素，因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能，故慢性肾炎病人不宜过多食用。但慢性肾炎如没有脂肪摄入，机体会变得更加虚弱，故在日常生活中可用植物油代替，每日60g左右。

2限制食盐。水肿和血容量、钠盐的关系极大。每1g盐可带进110ml左右的水，肾炎患者如进食过量的食盐，而排尿功能又受损，常会加重水肿症状，血容量增大，造成心力衰竭，故必须限制食盐，给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在2～g克以下，以防水肿加重和血容量增加，发生意外。

3限制含嘌呤高及含氮高的食物。为了减轻肾脏的负担，应限制刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等。因为这些食物中含嘌呤高及含氮高，在肾功能不良时，其代谢产物不能及时排出，对肾功能有负面影响。

4忌用强烈调味品。强烈调味品如胡椒、芥末、咖喱、辣椒等对肾功能不利，应忌食。

味精由于多食后会口渴欲饮，在限制饮水量时，也应少用味精。

5限制植物蛋白质。蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。当病人出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时，每日蛋白质的摄入量应控制在20～40g，以减轻肾脏的负担，避免非蛋白质在体内的积存。特别是植物蛋白质中含大量的嘌呤碱，能加重肾脏的中间代谢，故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。豆类及豆制品包括黄豆、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐等。

6限制液体量。慢性肾炎患者有高血压及水肿时，要限制液体的摄入。每日的摄入量应控制在1200～1500ml，其中包括饮料及菜肴中的含水量800ml。若水肿严重，则进水量更要严格控制。在排尿的情况下，则可适当放宽。

5慢性肾炎患者注意事项

慢性肾炎患者的自我保健，除前面介绍的饮食调节外，还有以下几方面：1正确对待疾病，保持乐观情绪：由于慢性肾炎病人患病时间长，病情常反复，治疗又缺乏有效方法，故使得不少患者容易烦躁不安、悲观失望、甚至产生自暴自弃情绪，这会直接损害患者身心健康，影响病情。俗话说“三分靠医，七分靠养”，保持乐观情绪极为重要。如能不断自我调节，使精神神经始终处于稳定状态，将有利于疾病康复。

2要注意自我保护，预防感染：任何感染都会加重肾炎病情。慢性肾炎患者机体抵抗力低，很容易感染，故应认真预防。感染部位常在呼吸道、泌尿系统及皮肤，所以要避免受凉。在感冒流行季节不去公共场所，并注意口腔、会阴及皮肤等处清洁。如有感染前驱症状发生，就应立即就医，及时治疗，切莫拖延。

3要有适当体力活动，又要避免过劳：不少慢性肾炎患者都有这样经验，当体力活动过多时，尿蛋白和（或）血尿即增重，而休息后，尤其卧床休息后即好转。但是慢性肾炎患者绝不应长期卧床休息。如果长期不进行适度体力活动及社交活动，对身心健康肯定不利，会致使体质及抗病力进一步下降。所以，慢性肾炎患者要摸索出一套适合于自己的生活制度，每日均有适度活动而又不致劳累，劳逸结合，以增进体质，有利于肾病康复。